Пульпит зуба: симптомы и лечение
Пульпит — это воспаление пульпы зуба, которая представляет собой мягкую ткань внутри зуба, содержащую сосуды, нервы и соединительную ткань. Заболевание развивается по различным причинам, но наиболее распространенными являются кариес, травма, воздействие температурных и химических факторов. Пульпит проявляется болями, чувствительностью к холоду и теплу, а также другими симптомами. Лечение пульпита может быть консервативным или хирургическим, если болезнь запущена.
Определение болезни и причины заболевания
Пульпит зуба – это воспалительный процесс, распространяющийся на мягкие ткани, заполняющие полость зуба. Эти мягкие ткани содержат сосуды, нервные окончания, поэтому при остром течении пульпита пациентов беспокоят боли, пульсация, отек мягких тканей.
Основная причина заболевания – запущенный кариес, при котором болезнетворные микроорганизмы разрушают твердые ткани зубы и распространяются на более глубокие структуры – пульпу. Воспалительный процесс начинается уже с пораженного участка, расположенного возле кариозной полости. Далее патогенные микроорганизмы и токсические продукты их жизнедеятельности проникают в пульпу, где развивается новый воспалительный процесс.
Помимо кариеса причиной заболевания может стать травма зуба, сопровождающаяся значительным повреждением коронковой части зуба, сколами эмали, переломами у основания корня. Редко пульпит развивается в результате воздействия агрессивных температурных и химических факторов.
Симптомы пульпита зуба
Характерный симптом острого пульпита – интенсивная приступообразная боль, которая усиливается в ночное время или под воздействием перепада температур, например, при употреблении горячей, или холодной пищи, напитков. Также боль усиливается во время пережевывания пищи.
При хроническом течении заболевания болезненность не столь выражена, клиническая картина смазанная. Пациентов беспокоят тупые боли, возникающие под воздействием внешних раздражителей, ощущается неприятный гнилостный запах изо рта. Однако при обострении болезненность усиливается, наблюдается отек и гиперемия окружающих тканей, состояние ухудшается под воздействием внешних раздражителей.
Патогенез пульпита зуба
Заболевание развивается постепенно, основные этапы патогенеза:
-
Развитие кариеса. Основной причиной пульпита является кариес, который приводит к разрушению твердых тканей зуба - эмали и дентина. Постепенно кариозные процессы распространяются на глубокие слои зуба и достигают пульпы.
-
Инфильтрация бактерий. При отсутствии своевременного лечения кариеса происходит инфильтрация бактерий и их токсинов в ткани пульпы. Это вызывает воспалительную реакцию в мягких тканях зуба.
-
Воспаление пульпы. Инфекция и воспалительные процессы в пульпу приводят к отеку и повышению давления в ограниченном пространстве зубной полости. Это вызывает острые, пульсирующие болевые ощущения. Кроме этого, воспаление пульпы приводит к нарушению ее кровоснабжения, что может привести к некрозу (отмиранию) ткани.
Что вызывает обострение пульпита
Если лечение острого пульпита отсутствует, болезнь постепенно перетекает в хроническую формы, характеризующуюся периодами ремиссий и обострений. Обострение хронического пульпита возникает под воздействием множества факторов:
-
Температурные перепады. Усилить болевые ощущения и воспаление в пульпе зуба может даже разовое употребление слишком горячей или холодной пищи.
-
Механическое воздействие. Привычка грызть твердую пищу или травма на зуб, например, от удара, также может спровоцировать обострение пульпита, усиливая болевые ощущения и воспалительный ответ.
-
Бактериальная инфекция. Некачественная гигиена полости рта, прогрессирование кариеса, пародонтита – все эти факторы напрямую влияют на обострение пульпита.
-
Стресс. Психологический стресс может негативно сказывается на иммунной системе и общем состоянии организма. Поэтому довольно часто под воздействием стресса обостряются различные хронические заболевания
Классификация и стадии развития пульпита зуба
По характеру течения воспалительного процесса различают 3 формы пульпита:
-
острая;
-
гнойная;
-
хроническая.
Острый пульпит развивается внезапно и быстро. Характеризуется интенсивной болью, которая может быть резкой и пульсирующей. По площади распространения острый пульпит бывает локальный, когда поражен ограниченный участок, а также диффузный, когда в патологический процесс вовлечена вся пульпа.
Если лечение на острой стадии отсутствует, ткани пульпы начинают постепенно разрушаться и отмирать, в результате чего внутри зуба накапливается гной, который выходит через отверстие в эмали либо формирует в десне абсцесс со свищевым ходом, через который гной истекает в полость рта.
Если проблема не устранена, гнойный пульпит переходит в хроническую форму, характеризующуюся периодами ремиссий и обострений. На стадии ремиссии симптоматика смазанная, при обострении клиника схожа с острым течением заболевания.
В свою очередь, хронический пульпит бывает:
-
Фиброзный. В этом случае происходит замещение воспаленной пульпы соединительной тканью (фиброзом), что является ответом на хроническое воспаление, когда иммунная система пытается изолировать и ограничить источник инфекции.
-
Гангренозный. Процесс некроза возникает при прогрессировании хронического воспаления в пульпе. Из-за разрушения нервных рецепторов гангренозный пульпит может протекать безболезненно, однако если инфекция распространяется, это чревато серьезными последствиями.
-
Гипертрофический. Характеризуется гипертрофией (разрастанием) тканей пульпы в ответ на хроническое воспаление. При гипертрофическом пульпите пациентов беспокоит распирающая боль в области причинного зуба, также наблюдается гиперемия, отек десны.
Осложнения пульпита зуба
При отсутствии лечения данного стоматологического заболевания возрастают риски развития более серьезных осложнений, таких как:
-
Верхушечный периодонтит. Заболевание, при котором инфекция проникает в ткани периодонта через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушке корня.
-
Периапикальный абсцесс. Скопление гноя у корня зуба, вызванное инфекционным процессом, распространяющимся из пульпы на окружающие ткани.
-
Остеомиелит челюсти. Воспалительный процесс, локализующийся в костной ткани челюсти. Это крайне опасное осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства.
-
Гнойный синусит. Если инфекция из верхнего зуба распространяется на синусы, развивается гнойный синусит.
-
Менингит. Крайне редко болезнетворные микроорганизмы гематогенным путем распространяются на ткани головного мозга, вызывая менингит. Воспаление оболочек головного и спинного мозга – жизнеугрожающее осложнение, требующее госпитализации пациента.
-
Тромбоз кавернозного синуса. Очень редкое заболевание, при котором в кавернозном синусе (крупная вена, расположенная у основания черепа) образуется тромб. Распространенной причиной такого осложнения является инфекция, очаг которой может находиться в полости рта.
Диагностика пульпита зуба
Чтобы установить точный диагноз и назначить лечение, после осмотра и сбора анамнеза врач дает пациенту направление на такие диагностические процедуры:
-
Зондирование. Используя специальный зонд, врач изучает состояние твердых тканей зуба на наличие кариозных полостей, поврежденного дентина, характерных симптомов пульпита. Также проводится оценка пародонтальных карманов, качество прилегания пломбы, если ранее зуб подвергался реставрации.
-
Перкуссия. Во время процедуры врач осторожно постукивает по зубу с целью определения реакции наличия воспаления или других патологий.
-
Тест на температурные раздражители. Этот тест используется для оценки реакции пульпы на холодные и горячие раздражители, что помогает оценить состояние зуба и возможное наличие пульпита.
-
Метод ЭОД. Этот метод используется для оценки функции нервной ткани и реакции пульпы на электрические стимулы. При пульпите показатели варьируются в диапазоне 10 – 60 мкА.
-
Рентгенография. Визуализирует структуру зуба, корневые каналы, окружающие ткани, позволяет определить наличие кариеса, периапикальных изменений или других патологий.
Как отличить пульпит от других заболеваний
Дифференциальная диагностика пульпита позволяет отличить его от таких заболеваний, как глубокий кариес, хронический периодонтит, воспаление тройничного нерва, гайморит, гнойный отит.
-
Дифференциация с кариесом. В случае с глубоким кариесом пациентов беспокоят преимущественно кратковременные боли, вызванные внешними раздражителями, в то время как при пульпите боль постоянная, усиливается ночью.
-
Дифференциация с периодонтитом. Хронический периодонтит характеризуется тупыми, ноющими болями, усиливающимися при накусывании.
-
Дифференциация с невралгией тройничного нерва. При воспалении тройничного нерва боль жгучая, разлитая, усиливающаяся при прикосновении к коже лица.
-
Дифференциация с гнойным отитом. При гнойном гайморите боль локализована преимущественно возле уха, усиливается при наклонах головы. Из уха появляются гнойные выделения, повышается температура тела, беспокоят симптомы интоксикации.
Лечение пульпита зуба
Консервативное лечение проводится на ранних стадиях острого пульпита. Терапевтические мероприятия схожи с лечением кариеса. Основные этапы:
-
Анестезия. Чтобы пациент не чувствовал боли и дискомфорта, необходимо временно блокировать чувствительность зуба и окружающих тканей. Для этого используется местная инфильтрационная анестезия.
-
Удаление пораженной ткани и антибиотикотерапия. Врач тщательно вычищает кариозную полость, затем закладывает в нее антибиотик с целью купирования воспалительного процесса в пульпе. На зуб устанавливается временная пломба.
-
Через несколько дней пациент должен повторно посетить стоматолога, который оценит эффективность консервативной терапии. Если воспалительный процесс удалось купировать, проводится повторная санация причинного зуба, после чего устанавливается постоянная пломба.
Однако, более чем 85% лечение пульпита хирургическое. Врач тщательно очищает кариозные полости, удаляет нервы, пломбирует корневые каналы, затем приступает к реставрации коронковой части зуба. Если зуб реставрации не подлежит, его удаляют.
Что можно сделать при боли до посещения врача
Если зубная боль застала врасплох и в ближайшие часы визит к врачу не предвидится, можно облегчить симптомы, прибегнув к следующим рекомендациям:
-
Принять обезболивающее. В облегчении болевого синдрома хорошо зарекомендовали себя препараты группы НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Сюда относятся такие препараты, как «Нимесил», «Нурофен», «Ибупрофен».
-
Наложить холод. Возьмите небольшой кусочек льда, поместите его в чистую ткань, приложите к причинному зубу. Боль постепенно исчезнет.
-
Почистить зубы. Некоторым пациентам облегчить боль помогает чистка зубов и промывание полости рта прохладной водой.
-
Полоскание раствором соды. Для приготовления раствора взять стакан охлажденной кипяченой воды и 1 ч.л. соды. Приготовить раствор и полоскать им рот. Помимо содового раствора хорошо зарекомендовали себя настои и отвары лечебных трав, таких как ромашка, календула, шалфей, зверобой.
Этапы лечения пульпита
Рассмотрим основные этапы хирургического лечения пульпита:
-
Диагностика и анестезия. Врач проводит осмотр и диагностику зуба, определяет степень поражения пульпы и устанавливает диагноз. Затем применяется местная анестезия для обеспечения комфортного проведения процедуры.
-
Открытие доступа к пульпе. После анестезии врач открывает доступ к пораженной пульпе, удаляя кариозные ткани.
-
Удаление пораженной пульпы. С помощью специальных инструментов врач удаляет пораженную пульпу из корневых каналов, затем тщательно их очищает, обрабатывает антисептическим раствором.
-
Пломбирование корневых каналов. Корневые каналы расширяются после чего герметично заполняются специальным пломбировочным материалом.
-
Реставрация коронковой части. Для восстановления коронковой части зуба используются пломбировочные материалы светового отвержения, которые полимеризуются под воздействием ультрафиолетовых лучей. После реставрации пломбу не отличить от здоровых тканей.
Профилактика пульпита
Чтобы предотвратить развитие пульпита, каждому пациенту рекомендовано придерживаться несложных правил профилактики:
-
тщательно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы 2 раза в день, после каждого приема пищи полоскать рот, для очищения труднодоступных участков использовать зубную нить, ирригатор;
-
своевременно лечить кариес и другие инфекционно-воспалительные заболевания полости рта;
-
периодически прибегать к профессиональной гигиене полости рта;
-
регулярно посещать стоматолога с целью профилактического осмотра и ранней диагностики скрыто протекающих заболеваний;
-
минимизировать травмирующие факторы.